Formulir Pendaftaran
Seleksi Penerimaan Mahasiswa Baru

|Home|

Tahun Ajaran

Nama Instansi
:
STIKES YARSI SUMBAR
Pilihan Prodi
:
Nama Lengkap :
Jenis Kelamin :
Tinggi Badan :
Berat Badan :
Tempat / Tanggal Lahir :
Alamat Lengkap
(tempat tinggal, tulis jalan, RT/RW)
:
   Kota :
   Propinsi :
Kode Pos :
Telepon :
Hp. :
Asal Sekolah
(nama sekolah, lokasi/kabupaten)
:
   Jurusan :
   Rangking Kelas Semester :
   Kota Sekolah :
   Nem :
Kewarganegaraan :
No. KTP :
Agama :
Tahun Masuk :
Isi Foto (Pilih Foto Calon Mahasiswa) :
Upload Scan Foto Rapor Juara/Prestasi :
Upload Scan Surat Keterangan Sehat :
Upload Scan Bukti Pembayaran :
 

Jenis Kelengkapan Berkas 

1. Foto copy ijazah / STTB yang dilegalisir (2 lembar)  
 

2. Foto Copy SKHU yang telah dilegalisir (2 lembar)


3. Pas foto terbaru ukuran 3x4 (4 lembar)


 

 

|Home|